Oncology

Glivec/Gleevec (Imatinib mesilate)

Mecanismo de acción

Inhibe selectivamente la proliferación e induce la apoptosis en líneas celulares Bcr-Abl + así como en las células leucémicas nuevas de leucemia mieloide crónica cromosoma Filadelfia + y leucemia linfoblástica aguda.

Indicaciones terapéuticas y Posología

- Leucemia mieloide crónica (LMC) cromosoma Filadelfia positivo (Ph +) de diagnóstico reciente para los que no se considera como tto. de 1ª línea el transplante de médula ósea. Ads.: fase crónica: 400 mg/día, definida por: blastos < 15% en sangre y médula ósea, basófilos en sangre periférica < 20%, plaquetas > 100 x 10 9 /l. Incrementable a 600 mg ó 800 mg/día. Niños > 3 años: 340 mg/m 2 /día.
- LMC Ph + en fase crónica tras fallo del tto. con interferón-alfa, o fase acelerada o crisis blástica. Ads.:
a) Fase acelerada: 600 mg/día, definida por blastos ≥ 15% pero < 30% en sangre o en médula ósea, blastos más promielocitos ≥ 30% en sangre o médula ósea, basófilos en sangre periférica ≥ 20%, plaquetas < 100 x 10 9 /l no relacionados con el tto. Niños > 3 años: 340 mg/m 2 /día.
b) Crisis blástica: 600 mg/día, definida como blastos ≥ 30% en sangre o médula ósea, o enf. extramedular diferente a hepatoesplenomegalia.

Aumentos de dosis en fase acelerada o crisis blásticas hasta máx. de 800 mg (400 mg/2 veces día).
- Leucemia linfoblástica aguda cromosoma Filadelfia positivo (LLA Ph +) de diagnóstico reciente, integrado con quimioterapia. Ads.: 600 mg/día combinado con quimioterapia en la fase de inducción, consolidación y mantenimiento.
- LLA Ph + refractaria o en recaída, como monoterapia. Ads.: 600 mg/día, administrar hasta la progresión de la enf.
- Síndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos (SMD/SMP) asociados con el reordenamiento del gen del receptor del factor de crecimiento derivado de las plaquetas. Ads.: 400 mg/día.
- Síndrome hipereosinofílico (SHE) avanzado y/o leucemia eosinofílica crónica (LEC) con reordenación de FIP1L1-PDGFRalfa. Ads.: 100 mg/día. Si la respuesta es insuficiente y no presenta reacciones adversas aumentar a 400 mg/día.
- Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) malignos no resecables y/o metastásicos Kit (CD 117) positivos. Ads.: 400 mg/día, incrementable a 600 mg ó 800 mg.
- Tto. adyuvante de pacientes con riesgo significativo de recaída después de la resección de GIST Kit (CD117) positivo. Ads.: 400 mg/día.
- Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) no resecable y DFSP recurrente y/o metastásico que no son de elección para la cirugía. Ads.: 800 mg/día.

Ingerir con alimentos y agua, en niños puede diluirse con agua o zumo de manzana.
Reducir o interrumpir la dosis según toxicidad hematológica y no hematológica.
I.H., I.R.: dosis mín. recomendada: 400 mg/día, reducir dosis si se desarrolla una toxicidad inaceptable.

Modo de administración:

Vía oral. Administrar con alimentos y con un gran vaso de agua. Los pacientes (niños) incapaces de tragar los comprimidos, éstos se pueden dispersar en un vaso de agua o zumo de manzana.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones

I.H.; I.R; severa o en diálisis; enf. cardiaca o riesgo de insuf. cardiaca; pacientes con GIST pueden presentar metástasis hepáticas dando lugar a I.H. Antes de iniciar tto. corregir deshidratación y tratar niveles de ác. úrico. Monitorización hematológica, cardiaca y hepática. En tiroidectomizados y en tto. con levotiroxina se han dado casos de hipotiroidismo (controlar niveles de TSH). Puede producir retención severa de líquidos (efusión pleural, edema, edema pulmonar, ascitis), vigilar ancianos y con historia previa de enf. cardiaca. Advertencias y precauciones en niños con LMC < 2 años, niños con LLA Ph+ (experiencia limitada), niños o adolescentes con GIST y SHE/LEC (no hay experiencia), niños con SMD/SMP y DFSP (experiencia muy limitada). Se recomienda control estrecho del crecimiento de niños que reciben tto. Tomar medidas contraceptivas. Evitar concomitancia de inductores potentes del CYP3A4 (dexametasona, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital o H. perforatum), sustratos de CYP3A4 con un estrecho margen terapéutico (ciclosporina o pimozida) o sustratos de CYP2C9 con un estrecho margen terapéutico (warfarina y otros derivados cumarínicos.

Insuficiencia hepática

Precaución. Deberán recibir dosis mínima recomendada 400 mg/día. Pacientes con GIST pueden presentar metástasis hepáticas dando lugar a I.H.

Insuficiencia renal

Precaución en I.R. severa o en diálisis, I.R. leve o moderada, dosis inicial: 400 mg/día.

Interacciones

Véase Advertencias y precauciones Además:
Concentración plasmática aumentada por inhibidores del citocromo P450, isoenzima CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina).
Aumenta concentración plasmática de: triazolo-benzodiazepinas, dihidropiridina, bloqueantes de los canales de Ca, ciertos inhibidores de HMG-CoA reductasa.
Con anticoagulantes deberán recibir HBPM ya que se metaboliza mediante el CYP2C9.

Embarazo

No existen datos en embarazadas. No debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Si se utiliza, debe informarse del riesgo potencial para el feto. Estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva y se desconoce el riesgo para el feto.

Lactancia

Existe información limitada sobre la distribución de imatinib en la leche humana. Estudios en dos mujeres en periodo de lactancia revelaron que tanto imatinib como su metabolito activo pueden excretarse en la leche humana. La proporción leche-plasma, estudiada en una única paciente, se ha establecido que es de 0,5 para imatinib y 0,9 para el metabolito, sugiriendo una mayor distribución del metabolito en la leche.
Considerando la concentración combinada de imatinib y el metabolito y la cantidad máxima diaria de toma de leche por parte de los lactantes, la exposición total se espera que sea baja (~10% de una dosis terapéutica). Sin embargo, puesto que se desconocen los efectos de una exposición a dosis bajas de imatinib por parte del lactante, las mujeres que toman imatinib no deben dar el pecho a sus hijos.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Los pacientes deben ser advertidos de que durante el tratamiento con imatinib pueden tener reacciones adversas tales como mareos o visión borrosa. Por lo tanto, debe recomendarse precaución cuando se conduzca un coche o se utilice maquinaria.

Reacciones adversas

Aumento de peso, pérdida de peso; neutropenia, trombocitopenia, anemia, pancitopenia, neutropenia febril; cefalea, mareo, parestesia, alteraciones del gusto, hipoestesia; edema palpebral, aumento del lagrimeo, hemorragia conjuntival, conjuntivitis, ojo seco, visión borrosa; disnea, epistaxis, tos; náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, distensión abdominal, reflujo gastroesofágico, estreñimiento, sequedad de la boca, gastritis; edema periorbital, dermatitis/eccema/erupción, prurito, edema facial, sequedad de la piel, eritema, alopecia, sudoración nocturna, reacción de fotosensibilidad; espasmos y calambres musculares, dolor musculoesquelético incluyendo mialgia, artralgia, dolor óseo, hinchazón de las articulaciones; anorexia; sofocos, hemorragia; retención de líquidos y edema, fatiga, debilidad, pirexia, anasarca, escalofríos, rigidez; aumento de enzimas hepáticos; insomnio.